Оптимальная коррекция птоза молочных желёз

 

Лобанов В.Г., Чертищев О.А., Черепанов И.Ю.,Еремеева Е.Ф.,  Дягилев И.В., Данилов А.В.

Омская государственная медицинская академия, Омская областная клиническая больница.

 

Актуальные проблемы хирургии. Сборник научных трудов VIII межрегиональной конференции, посвящённой памяти академика РАМН, профессора Л.В. Полуэктова. Омск-2014.  с.269-271.

 

Обобщён опыт 56 операций по коррекции птоза молочных желёз. Возраст пациенток составлял от 24 до 63 лет. Показаниями к операции служили: птоз молочных желёз 1 ст. – 37 пациенток, птоз 2 ст.- 12 пациенток, птоз 3 ст. – 7 пациенток. Отдалённые результаты прослежены до 10 лет.

При птозе 1 ст. в 32 случаях опущение желёз было устранено одновременно с увеличивающей маммопластикой – с помощью установки маммарных имплантатов достаточного объёма. При этом коррегирующий результат сохранялся до 10 лет.  В 5 случаях выполнили периареолярную маммопластику по Хиндереру. Из них в 2 случаях посчитали достаточным ограничиться резекцией периареолярной дермы, в 3 – операцию дополнили задней мобилизацией желёз по нижнему краю с наложением «подвешивающих» к грудной стенке швов. Отметили, что ширина деэпидермизированного периареолярного участка кожи не должна превышать 1,5 см. В противном случае могут долго сохраняться сборивающие складки кожи, послеоперационный рубец выглядит более грубым и, кроме того, происходит значительное уплощение периареолярной зоны. У 1 пациентки, таким образом, пришлось в дальнейшем отдельно коррегировать образовавшийся рубец.  В отдалённом периоде увидели, что дооперационная степень птоза при применении первого варианта вернулась уже через 3 года, в случае 2 варианта – к 5 годам после операции. 

При птозе 2 и 3 степени выполнялись  варианты вертикальной маммопластики. Из особенностей можно отметить, что в случаях, когда площадь удаляемой части кожного «чехла» не превышала 50% всей площади кожи железы, удавалось обходиться вертикальным рубцом, доходящим до субмаммарной складки. При удалении большего по площади участка кожи приходилось удалять излишки с помощью дополнительного рубца по субмаммарной складке. В отдалённом периоде отметили, что при массивных молочных железах к концу года происходит птоз до 30% от достигнутого операционного результата. Это обстоятельство надо учитывать при дооперационной разметке места перемещения сосково-ареолярного комплекса и намеренно размещать сосок несколько выше нормы – с учётом последующего птоза. Не рекомендуем также интраоперационную  отслойку кожи шире, чем 4 см от краёв разреза во избежание критической ишемии краёв лоскутов.

Наиболее долговременный эстетически приемлемый результат (до 10 лет) был достигнут при птозе 2-3 степени у пациенток с «пустыми» молочными железами (площадь кожи большая, объём паренхимы маленький) при вертикальной маммопластике с одновременной установкой силиконовых имплантатов высокого профиля. По-видимому, в таких случаях имплантаты служат долговременной опорой для паренхимы желёз. Таких операций выполнено 5. Полагаем, что такие комбинированные операции следует шире применять при птозе 2-3 степени при небольших по массе молочных железах.

Таким образом, применение оптимальных методик подтяжки молочных желёз с учётом соотношения объёма паренхимы и площади кожного «чехла» приводит к достижению стойких результатов.